¿Diferencias entre tendinopatía y tendinitis?:

El término tendinitis que se conoce desde siempre, tal como indica su sufijo “itis” implica una inflamación. Desde hace tiempo que se conoce que en las patalogías que afectan al tendón, no hay inflamación del mismo. La inflamación cuando se da está alrededor del tendón. Por ello se ha acordado que “tendinitis” no es correcto, y debería llamarse tendinopatía.

¿Qué es la tendinosis y qué produce?

La tendinosis rotuliana, comúmente llamada rodilla de saltador, es un síndrome clínico de

dolor y disfunción en el tendón rotuliano.

Se localiza el dolor en la parte superior del tendón, que es la zona proximal de la unión del tendón con el hueso de la rótula. Este dolor se acentúa sobre todo en los gestos que más tensión produce al tendón, que son los saltos y los cambios de dirección.

Con mayor frecuencia afecta a jugadores de deportes de salto en su adolescencia, aunque afecta también a todo tipo de jugadores de distintas modalidades. Todo deporte que implique impactar, ya sea al correr, cambiar de dirección o saltar, puede generar una tendinopatía.

La rotura del tendón rotuliana es muy rara, estudios indican que solamente el 6% de las roturas de tendones en el cuerpo ocurren en el rotuliano, y ocurre en poblaciones mayores, sobre los 65 años de edad.

¿Por qué factores se produce?

Existen muchas factores que pueden desencadenar en una tendinopatía rotuliana. Podríamos clasificar los factores de riesgo de sufrir una tendinopatía en extrínsecos e intrínsecos

Factores extrínsecos

La sobrecarga es el factor más asociado con la aparición de este dolor. Esta sobrecarga la definimos como  la actividad por encima de lo que el tendón está preparado para soportar hasta ese momento. Puede ocurrir por un aumento repentino y sustancial del volumen/intensidad del entrenamiento, o un regreso de una lesión o un período vacacional sin un aumento gradual de este volumen/intensidad hasta adaptarse a ese ritmo de entrenamientos y partidos normales.

Esto suele suceder cuando el jugador no realiza una correcta readaptación tras la lesión sufrida, él o su entrenador quiere que vuelva demasiado pronto al ritmo normal de entrenamientos o partidos, y estas tendinopatías aparecen por consecuencia de no haber recuperado esas capacidades cognitivas, físicas y técnicas “perdidas” en el tiempo que ha estado lesionado y sin entrenamiento.

Por ello aconsejo que si has sufrido una lesión o un parón, realices un tiempo de readaptación, no vuelvas a entrenar o jugar “ a tope”. Esta readaptación tiene el objetivo de devolver al jugador lo antes posible al terreno de juego en la mejor condición posible, disminuyendo el riesgo de lesión o de una recaída en la misma.

Otro factores pueden ser el cambio en la densidad de la superficie de juego o entrenamiento, la que afecta a la capacidad de absorver los impactos del jugador contra el mismo. Entrenar en una superficie más dura, si el cuerpo no está adaptado a ello, puede provocar tendinopatías.

Durante el juego se podrucen aterrizajes y desaceleraciones, donde la energía debe ser absorbida por nuestro cuerpo. Esta energía se produce debido a las fuerzas de reacción que el suelo ejerce sobre nosotros cuando impactamos contra él, la cual es transmitida a lo largo de las estructuras anatómicas de todo el cuerpo.  (Todo esto lo veremos mejor en otra entrada sobre los aterrizajes y su importancia en el deporte).

Factores intrínsecos

Estos factores incluyen:

– Crecimiento rápido,  sobre todo jugadores jóvenes.

– Exceso de peso.

– Limitación en el rango de movilidad articular de las articulaciones del tren inferior (ROM)

– Discrepancia en la longitud de las piernas

– Tener la rótula demasiado alta o baja.

– Pies con hiperpronación (pisar hacia dentro), hipersupinación (pisar hacia fuera), cavos o planos.

– Poca masa muscular

– Mala alineación del tren inferior, valgo (rodillas orientadas hacia dentro) o varo (rodillas orientadas hacia fuera).

– La longitud y fuerza de los isquiotibiales y cuádriceps: acortamiento muscular, debilidad y descompensación.

Por ejemplo un limitado ROM en la articulación del tobillo, puede llevar a sobrecargas en el tendón rotuliano, ya que el tobillo no es capaz de realizar todo su trabajo “absorbente” y la rodilla tiene que paliar esta deficiencia, absorbiendo más carga.

Una musculatura de cuádriceps e isquiotibiales acortada ha sido asociada con las tendinopatías rotulianas. Un fortalecimiento muscular de estos, ha sido asociado con una reducción del dolor.

Al contrario, también se ha detectado que los deportistas que tienen una mayor fuerza en los extensores de rodilla y mayor capacidad de salto, tienen un mayor riesgo de sufrir tendinopatías.

Un excesivo arco en el pie, una reducción de la flexión dorsal del tobillo, asimétrias entre la longitud de ambas piernas y una posición de la rótula demasiado alta o desviada, son otros factores asociados con las tendinopatías.

¿Entrenamiento excéntrico?

El entrenamiento excéntrico es un tratamiento popular para la tendinopatía rotuliana. Numerosos estudios avalan su efectividad.

Los tendones tienen una estructura compleja, donde el elemento básico es la proteína de colágeno, encargada de soportar las fuerza de tracción del tendón.

El entrenamiento excéntrico se ha demostrado más beneficioso para paliar las tendinopatías que realizar un refuerzo muscular clásico concéntrico.

Este es debido a que las cargas mecánicas que producen en el tendón son diferentes. La contracción de tipo excéntrica mejora las propiedades del tendón, sobre todo la regeneración de proteínas como el colágeno, favoreciendo el crecimiento de tejido conectivo.

También provoca una mejora en la capacidad de absorción de cargas de la unidad músculo-tendinosa.

Esto quiere decir que aunque está demostrado que el entrenamiento excéntrico mejora estas molestias, hay que estudiar cada caso individualmente, detectando los factores intrínsecos y extrínsecos provocan ese dolor,  y determinar cuales ejercicios y rutinas son las mejores para cada jugador.

Lo que sí que parece claro, es que habría que añadir estos ejercicios excéntricos a las rutinas de los jugadores, para prevenir y paliar molestias de este tipo.

¿Debo dejar de hacer deporte si siento dolor?

Otra de las preguntas que podemos hacernos es si dejar de practicar nuestro deporte cuando sentimos dolor en el tendón rotuliano. Muchos autores (4) están a favor de seguir con la actividad, mientras el dolor no sea muy alto, y combinarlo con un trabajo de fuerza y ejercicios excéntricos, otros sin embargo, están a favor de cesar la actividad durante un tiempo y recuperar las cualidades del tendón mediante el entrenamiento excéntrico. Como hemos comentado antes, cada caso es individual.

Ejercicios excéntricos

A continuación os dejo un vídeo de mi canal de YouTube donde os enseño un ejercicio excéntrico para la tendinopatía rotuliana sin necesidad de ningún material. Se trata de una sentadilla, que podemos hacerla a una o dos piernas, en la que enfatizamos la parte excéntrica del movimiento, para conseguir las ganancias en las cualidades del tendón.

Bibliografía

1. Jonsson P, Alfredson H. Superior results with eccentric compared to concentric quadriceps training in patients with jumper’s knee: a prospective randomised study. Br J Sports Med 2005; 39: 847-50.
2. Frohm A, Saartok T, Halvorsen K, Renstrom P. Eccentric treatment for patellar tendinopathy: a prospective randomised short-term pilot study of two rehabilitation protocols. Br J Sports Med 2007; 41: e7.
3. Bahr R, Fossan B, Loken S, Engebretsen L. Surgical treatment compared with eccentric training for patellar tendinopathy (Jumper’s knee). A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1689-98.
4. The Open Orthopaedics Journal, 2012, 6, (Suppl 3: M10) 553-557 553 1874-3250/12 2012 Bentham Open Open Access Eccentric Exercise Protocols for Patella Tendinopathy: Should we Really be Withdrawing Athletes from Sport? A Systematic Review Adnan Saithna*,1, Rajiv Gogna2 , Njalalle Baraza1 , Chetan Modi1 and Simon Spencer1
5. Alfredson H, Cook J. A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy:new treatment options. Br J Sports Med.2007; 41: 211-216
6. Koen H, Peers E, Lysens R. Patellar tendinopathy in Athletes. Current diagnostic and therapeutic recommendations. Sports Med. 2005; 35 (1): 71-
7. Crossley KM, Thancanamootoo K, Metcalf BR, Cook JL, Purdam CR, Warden SJ.Clinical features of patellar tendinopathy and their implications for rehabilitation. JOrthop Res. 2007;25:1164–11758-
8. Malliaras P, Cook JL, Kent P. Reduced ankle dorsiflexion range may increase the risk of patellar tendon injury among volleyball players. J Sci Med Sport. 2006;9:304–309.
9.  Kujala UM, Osterman K, Kvist M, Aalto T, Friberg O. Factors predisposing to patellar chondropathy and patellar apicitis in athletes. Int Orthop. 1986;10:195–200.

La entrada Tendinitis rotuliana, causas y ejercicios excéntricos. se publicó primero en Efficient-Training.

Este movimiento anormal de la rodilla está muy relacionado con lesiones de ligamentos en la propia rodilla (ligamento lateral interno y cruzado) y de desgaste acelerado de otros elementos como el cartílago rotuliano o tendón rotuliano.

Los factores que inducen a producir un valgo de rodilla excesivo y por lo tanto, aumentar el peligro de tener a una lesión ligamentosa en la rodilla u otros problemas derivados son:

– Un déficit de fuerza o un desequilibrio muscular en las extremidades inferiores.

– Fatiga. Se ha demostrado que los jugadores que menos soportan la fatiga, tienden a tener un peor control neuromuscular de sus extremidades cuando esta aumenta.

– Mala técnica de aterrizaje, cambio de dirección y frenada.

En la primera parte del artículo nos centramos en la técnica de ejecución de los movimientos. Aquí os dejo el vídeo del canal de YouTube.

En este entrada nos vamos a centrar en el desequilibrio muscular.

Como ya sabes de artículos anteriores, el core tiene un papel fundamental en la estabilización de los movimientos y gestos deportivos. El glúteo es el músculo más potente que forma parte de esta combinación de músculos el cual digamos que es el ancla. Es probablemente el músculo más importante para una buena estabilización lumbo-pélvica.

Si él falla,  estaremos creando una descompensación muscular, produciendo una inclinación de la cadera y un valgo de rodilla,  lo que suele ir asociada a dolor en la zona lumbar, así como lesiones y problemas en las propias rodillas como he indicado antes.

El dolor lumbar está relacionado con una mala extensión de la cadera. Si tenemos un glúteo débil y poca movilidad en la zona, tendremos que completar la extensión de la cadera con las lumbares, realizando una excesiva extensión lumbar, y por lo tanto, cargando la zona demasiado.

Dentro del glúteo, encontramos el glúteo medio el cual es el principal estabilizador lateral de la cadera. Es abductor de la cadera y mantiene la estabilidad de la misma en los movimientos y gestos deportivos.

Como hemos dicho, a la hora de realizar los movimientos, sobre todo de impulsiones (carrera, salto, lanzamiento o golpeo) es imprescindible una buena extensión de la cadera. Si la cadera al realizar este movimiento no está estable, producirá fugas de energía, las cuales tendrá que absorber la columna.

La función de la cadera es crear movimiento, pero la zona lumbar debe mantenerse estable.

Por lo que tener una buena estabilidad de cadera, permitirá producir la fuerza en la dirección correcta, aumentando el rendimiento de tus movimientos,  y prevenir lesiones.

Realizar ejercicios de activación del glúteo antes del entrenamiento o partido puede ayudar a desarrollar una mayor conciencia de la función del glúteo y «despertarlos» para que realicen su función, lo cual disminuirá el riesgo de lesión y aumentará el rendimiento de los movimientos en el juego.

Aquí te dejo el vídeo en el canal de YouTube con dos ejercicios que te ayudarán a ello.

• Subida pelvis o Bridge: ejercicio neuromuscular de reeducación para activar el glúteo en su función principal antes del entrenamiento.
• Plancha lateral con subida de pierna: ejercicio funcional del core que te ayudará a potenciar sobretodo el glúteo medio, que como hemos visto es esencial para el control lumbo-pélvico y así reducir lesiones y aumentar el rendimiento.

https://www.youtube.com/watch?v=OXYJvoKxm8o

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